九个病例告诉你发生低血糖的真正原因

病例一：时间理解错误致低血糖

刘先生以空腹血糖高为主，医生交待每晚睡前注射中效胰岛素12个单位。一天，刘先生6点钟吃了晚饭后去打麻将，12点回到家，想起还没有打胰岛素，就立刻补上，结果在凌晨3点发生了低血糖。

解读：此病例患者把睡前注射理解为任何时间睡觉都是睡前。其实，临床上所说的睡前是指晚上9点左右。为了避免发生类似事件，最好在医生交待治疗方案的时候问清楚。

病例二：进餐时间错误致低血糖

李女士原来用诺和灵30R，需餐前30分钟注射，最近医生让她改为用诺和锐30R，吃饭时注射即可。春节晚上，正巧原来的诺和灵30R用完了，李女士注射了新买的诺和锐30R，但她忘记了注射后需立即进食，仍然按照注射后30分钟吃饭，结果发生了低血糖。立即住院抢救，全家也没有过好年。

解读：虽然说明书上说，诺和灵30R和诺和锐30R的降糖效果是相同的，但是，由于诺和锐30R的降糖时间快，降糖效果要高于诺和灵30R，因而，当诺和灵30R改换成诺和锐30R时，起初诺和锐30R的药量应小一些，以后逐渐调整，并要注意及时进餐。

病例三：不吃饭运动致低血糖

张先生主要是空腹和上午高血糖。他听病友说，不吃早饭、多运动可以降低血糖，于是照此行事，早上空肚子运动了1小时，结果上午9点就发生了低血糖。

解读：要知道正常血糖只能维持10多个小时的消耗，长时间不进食，肝糖原贮备被用完，就会发生饥饿性低血糖，这种不吃饭降血糖的说法是不科学的。

病例四：过早运动致低血糖

赵女士听医生讲课说，要尽可能在饭后l～2小时内运动，这时血糖较高，运动的话有利于降低血糖。她原来用的是诺和灵30R，注射后1小时进行运动没有发生过低血糖，后来改为诺和锐30R，仍然是餐后1小时运动，结果发生了低血糖。

解读：诺和锐30R中的速效成分，在注射15至30分钟后即开始降血糖，1～2小时是降糖高峰，此时再运动，药物与运动的双重降糖作用叠加，很容易发生低血糖。

病例五：大量饮酒致低血糖

钱先生患糖尿病6年，血糖控制尚好。一次参加校友聚会，高兴之下，饭菜还没吃上几口，白酒却干了好几杯，不一会儿，他就瘫倒在椅子上，开始校友们以为他喝醉了，不久发现他全身大汗，面色苍白，手脚抽风，立即送医院抢救，查血糖0.4mmol／L，原来是发生了糖尿病低血糖昏迷。

解读：本来糖尿病患者饮酒就容易发生低血糖，加上没有吃饭，饮酒过多、过快，直接导致了严重低血糖。如何鉴别是醉酒还是低血糖，最明确的是测1次快速血糖，但如果手边没有血糖仪，最简单的方法是给患者喝一杯糖水，如能很快缓解症状，说明不是醉酒而是低血糖，需要及时治疗。

病例六：糖尿病前期致低血糖

吴先生34岁，母亲患有糖尿病。近半年来，吴先生经常在上午11点左右发生心慌、出汗、无力等症状，测血糖2.9mmol／L。医生告诉他，有少数人在糖尿病早期可能有低血糖表现。由于空腹和餐后血糖测定结果基本都在正常范围内，吴先生就没有多加注意。结果一年之后，吴先生真的患了糖尿病。

解读：少数糖尿病前期患者会在早餐后表现血糖升高，特别是早餐吃了较多的甜食后。升高的血糖会刺激胰岛细胞分泌过多胰岛素，由于胰岛素分泌时间比正常延后，因此，在进食3小时后，血糖已经开始下降，胰岛素才到达高峰，从而出现了血糖和胰岛素曲线的剪刀差现象，发生了低血糖。此类患者如吴先生如果在糖尿病前期阶段提高警惕心理，少吃主食，严格控制甜食，多吃高蛋白饮食，降低体重，是有可能不发生糖尿病的。

病例七：降糖过快致低血糖

王先生患糖尿病12年。因咳嗽、咳痰、发烧一周，昏迷两小时入院。急查血糖24.0mmol／L。尿酮体“++++”，确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。医生立即给予补液，注射胰岛素进行治疗，三小时后患者意识逐渐恢复。但随后不久又再度昏迷，测血糖2.8mmol／L，病人由高血糖变成了低血糖。

解读：治疗时按要求每小时血糖下降不应超过5.0mmol／L，但该病例患者治疗时胰岛素用量过大，3小时降低血糖20多mmol／L，过快的降糖引发了严重低血糖及脑水肿，是一个沉痛的教训。

病例八：控制过严致低血糖

周先生75岁，退休干部。3年前发现糖尿病。原来口服降糖药血糖控制不好，近来改用诺和灵30R，每天注射2次。测餐前血糖4.4～7.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。但是患者经常在夜间出现多梦现象，梦到与人打架，手脚乱动，甚至掉下床来。住院后检查头颅CT、脑电图正常，夜间血糖3.4mmol/L，诊断为低血糖。随后减少胰岛素用量，不久，患者多梦现象消失，睡觉也安稳了。

解读：老年人由于机体各脏器调节功能下降，对发生低血糖的敏感性降低，无症状性低血糖发生率高，危害更大。有鉴于此，老年糖尿病患者的血糖控制应适当放宽，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L就可以了。

病例九：随意加药低血糖

刘老汉67岁，患糖尿病12年，长期服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘老汉买回一台血糖仪，连续查了几天，血糖都偏高，于是自行决定加大药量，将消渴丸由每次10粒，每日2次，增加为每次20粒，每日2次。第二天早晨老伴叫他起床锻炼时发现他神志不清、大汗淋漓。当即送往医院，急查血糖为1.7mmol/L，确诊为低血糖。经过静脉推注高渗糖50毫升，1小时后病人神志清醒。

解读：消渴丸每10粒含优降糖1片，老年人每天吃2片优降糖已经是足量了，突然增加到4片是很危险的。所以病友们千万不要自行随便增加药量，要及时听取专业医生建议。