自然产全部过程

自然产是指胎儿从阴道自然娩出的过程，一般来说，初产妇的自然产时间若从阵痛开始算起到胎儿娩出，约需6～18小时，经产妇则为4～8小时，若孕妈咪想采取自然产，必须考察以下五个要点。

胎位

胎位有没有正确是自然产的关键要素之一，当怀孕28周时，胎儿头部会逐渐朝下、腿部朝上，呈现最适合自然生产的姿势，胎儿头部是身体各部位中最坚硬的部位，若头部可以顺利通过产道，身体其他各部位也能顺利娩出。

倘若接近生产，胎儿的位置仍然不正确，包括臀位（屁股在产道口，仿佛坐着的姿势）、横位（肩膀或其他部位在产道口）或头部朝下，但最接近产道口的是脸部，产检时会发现，因此，大部分医师建议孕妈咪以膝胸卧式的方式矫正，也就是孕妈咪先趴在地上，接着屁股抬高，双膝与小腿仍然贴地，中间悬空部分可用枕头或棉被垫着，一天3次、每次10～15分钟；若到了怀孕36周时，胎位依旧没有转正，为避免产程迟滞或胎儿于娩出过程中受伤，大多数医师便建议孕妈咪改采剖腹产，免得危及胎儿的生命。

胎儿大小

在怀孕晚期，医师会先透过超声波计算胎儿的头围和腹围，再算出胎儿的体重，若头围与腹围数值较高，代表胎儿可能过重，反之，则可能过轻。一般而言，胎儿的大小约1500～4000公克内较适合自然产，过大或过小都不宜，若胎儿过大（属于4000公克以上的巨婴），生产时会出现肩难产或产程迟滞，但仍需根据孕妈咪的骨架大小而定，倘若孕妈咪骨架与骨盆较大，也有机会考虑自然产；如果胎儿过小（小于1500公克），由于骨骼、器官相对于一般体重适宜的宝宝较不成熟，面临产道的挤压过程可能会出现受伤、颅内出血等情形，因此，建议改采取剖腹产为宜。

生产过程

当孕妈咪决定自然产后，一出现产兆时（阵痛、落红或破水）就得进入待产室准备生产。以往为了生产的清洁与便利所实施的会阴部剃毛、灌肠动作，现今医院几乎都取消，仅留下静脉注射与胎心音监测。其中，静脉注射是为了预防部分孕妈咪的子宫收缩频率不稳或产后大出血，以随时施打药物，让孕妈咪不必在身体不适又危急时还多挨一针，让孕妈咪不必在身体不适时又要多挨一针；静脉注射是采活动式，在身上留置针头或使用活动点滴架，孕妈咪可以自由走动，不必一直待在床上。

至于胎儿监测器主要是为了监视胎儿的心跳频率与状况，通常采取间歇性使用，即每1小时在孕妈咪肚皮上系着胎儿监测器监测15～30分钟，相隔30～45分钟就会取下，让孕妈咪任意变换姿势或下床走动，使胎儿重力下降，促进宫缩，加速产程。胎儿窘迫的频率不高，无须持续监测，若孕妈咪一直绑着胎儿监测器而没有站起来走动，可能会引起产程迟滞或身体不适。

当孕妈咪开始出现规律阵痛时，即代表已经进入三大产程。第一产程是子宫开始规则收缩到子宫颈完全打开的过程，在这个阶段的宫缩，对不少孕妈咪来说，是相当强烈的经痛，身体几乎无法承受痛苦，有些孕妈咪因为受不了宫缩，决定改采剖腹产，所幸目前有许多自然生产减痛法，包括利用呼吸调节与各种按摩方式，达到放松肌肉与心情的拉梅兹生产减痛法；利用一颗直径约65公分的抗力球做运动，达到舒缓疼痛感的生产球运动。倘若这些非药物性的减痛法都无法发挥效果，孕妈咪可以和医师讨论是否施打减痛分娩药物、缓解子宫收缩的药物，产生良好的减痛效果。

子宫颈完全扩张时，就是进入第二产程，即胎儿要娩出的时候。由于胎儿头部已经朝下，渐渐往子宫颈口前进，因此，孕妈咪必须同时用力，将胎儿娩出，娩出的方式犹如排便般，孕妈咪只要听从医护人员的指示，反复吸气、吐气、憋气、用力，大约在0.5～2小时内便能顺利生下宝宝。不过，在娩出宝宝的过程，可能会使会阴部出现不整齐的撕裂伤，部分医师会采取「会阴切开术」，从阴道口往肛门方向剪1～2公分的开口，使阴道口变大，让宝宝可以顺利出来，但若孕妈咪害怕剪开会阴部或希望医疗不要介入过多，不妨与医师讨论，再决定是否剪会阴部。

第三产程是胎盘完全娩出，并且将宝宝脐带剪除的过程。基本上，当宝宝出生到胎盘自行剥落的过程约需要5分钟，若超过5分钟，就会引起胎盘残留，此时医护人员会用手将胎盘从子宫内取出，随后医护人员便实施会阴部伤口缝合。通常会请爸爸处理剪除脐带的动作，除了增加爸爸参与生产过程的感觉，也是赋予养育责任的方式之一；剪除脐带后，医护人员还会将宝宝抱到妈咪胸口做第一次的肌肤接触，让妈咪享受亲子间的甜蜜。

生产并发症

自然产大部分不太会发生危险，但少部分孕妈咪可能出现相关并发症，临床上较常见的是肛门裂伤、子宫颈撕裂伤、会阴部肿胀、产后大出血。

肛门裂伤是因为孕妈咪生产时过于用力，导致伤口一路从阴道口裂至肛门，加上生产后没有缝合好，导致肌肉松弛、大小便失禁，严重者甚至会形成肛门廔管，当出现这类状况时，应立即就医，请医师重新缝合伤口为宜。

通常生产时，子宫颈会自动变薄、变软，并且全开，但子宫颈若没变薄、变软时，便以真空吸引、产钳等方式强行将宝宝拉出来，容易造成子宫颈撕裂伤。一般而言，轻微者可以自行止血，严重者则会大出血，若出血不止，就必须尽快找到出血点，立即缝合止血。

当妈咪生完宝宝后，会阴部因为受到撕裂或实施会阴切开术，导致红、肿、痛的现象，轻微者可在数日内痊愈，但若症状过于严重且无法自行排尿者，医师会插上导尿管缓解肿胀情形。

通常自然产的妈咪出血量在100c.c.上下，最多不超过500c.c.，但若失血量占全身血量的10〜15%（约500～1000c.c）以上即代表大出血，常见原因不外乎子宫收缩异常和胎盘残留。当出现大失血时，应立即输血，并且开立子宫收缩或止血药物，以缓解出血状况。

产后复原

产后复原主要指标为会阴部伤口愈合、改善阴道松弛与子宫脱垂，生产后，医师会帮妈咪缝合伤口，缝合线大约1周内可被人体吸收。为了加速伤口愈合，建议妈咪生产后多采取侧坐或侧躺，避免压迫伤口；产后1～2天不妨以冰敷来缓解红肿，2天后再以温水冲洗外阴部，平时也可采取温水坐浴促进会阴部的血液循环，大约3～7天就可痊愈。

另外，生产时妈咪会用力收缩阴道，以顺利娩出宝宝，此时容易产生骨盆底肌肉松弛的问题，妈咪平日可多练习「凯格尔运动」，练习肛门括约肌的收缩，摆脱阴道松弛与子宫脱垂的困扰。

自然产的妈咪于生产过程中，只有局部伤口，加上出血少，体力恢复快，因此，经过医师确认没有问题，就能下床走动，约2～3天后即可出院返家休息。